Modèle de lettre de demande d'inscription pour un examen de prévention en santé à envoyer par La Poste

Prénom Nom (vous) Adresse Code Postal Ville
	Prénom Nom (destinataire) Adresse Code Postal Ville   Le 07/11/2024

OBJET : Demande d'inscription pour un examen de prévention en santé (EPS)
N° S.S. : [précisez votre numéro d'assuré social]


Madame, Monsieur, 

Conformément à l'article L321-3 du Code de Sécurité Sociale, je me permets de solliciter une demande d'un examen de prévention de santé gratuit comme le prévoit la législation.

En effet, [précisez votre situation ou si vous êtes prioritaire pour bénéficier de ce parcours de soin par exemple]. Ce parcours de santé me permettra de vérifier mon état de santé/de dépister une éventuelle anomalie de santé.

Aussi, je vous remercie de bien vouloir me faire parvenir un dossier d'inscription afin que je puisse vous retourner mon questionnaire médical et recevoir ma convocation dans un centre d'examen de santé dédié.

Dans l'attente d'une réponse, veuillez agréer, Madame, Monsieur, l'expression de mes salutations distinguées.
[Signature]